LA GRANDE CRONO DI GENOVA

Genova, 31 Luglio 2021

Modulo A.R.F.

DATI PERSONALI
i campi con (*) sono obbligatori
ISCRIZIONE A* individuale         cronocoppie squadra (3 o 4 corridori)
NUMERO DI CORRIDORI DA ISCRIVERE
Corridore 1
Cognome* Nome*
Data di nascita* (selezionare dal menu a tendina)
Sesso
ENTE DI APPARTENENZA*
ASD*
NUMERO TESSERA* CODICE SOCIETÀ
CATEGORIA* SERIE
Corridore 2
Cognome* Nome*
Data di nascita*
Sesso
ENTE DI APPARTENENZA*
ASD*
NUMERO TESSERA* CODICE SOCIETÀ
CATEGORIA* SERIE
Corridore 3
Cognome* Nome*
Data di nascita*
Sesso
ENTE DI APPARTENENZA*
ASD*
NUMERO TESSERA* CODICE SOCIETÀ
CATEGORIA* SERIE
Corridore 4
Cognome* Nome*
Data di nascita*
Sesso
ENTE DI APPARTENENZA*
ASD*
NUMERO TESSERA* CODICE SOCIETÀ
CATEGORIA* SERIE

INDICARE NELLE NOTE SE INDIVIDUALE O CRONOCOPPIE/SQUADRE
NOTE ( email o cellulare, eventuale preferenza di orario per la partenza a cronometro)

   
Inviando il modulo si autorizza Acsi Liguria a gestire i dati ai fini dell'iscrizione